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《流行性感冒診療方案（2020年版）》印發(fā) 中醫(yī)辨證治療方案進(jìn)一步完善
發(fā)布時(shí)間：
2020/12/19
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《流行性感冒診療方案（2020年版）》，進(jìn)一步完善了中醫(yī)辨證治療方案。
2020年版《診療方案》完善了兒童流感臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，增加了流感與“新冠肺炎”的鑒別診斷，進(jìn)一步規(guī)范了流感抗病毒藥物使用方法。
在中醫(yī)治療方面，2020年版《診療方案》在輕癥辨證治療方案中，對(duì)“風(fēng)熱犯衛(wèi)”“熱毒襲肺”兩種情況的癥狀、舌脈、基本方藥等予以進(jìn)一步完善。同時(shí)還增加了“風(fēng)寒束表”“表寒里熱”兩種輕癥辨證治療方案。其中，“風(fēng)寒束表”的癥狀為發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無(wú)汗，身痛頭痛，鼻流清涕。舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。治法應(yīng)遵循辛溫解表?；痉剿帪槁辄S湯加味，炙麻黃6g，炒杏仁10g，桂枝10g，葛根15g，羌活10g，蘇葉10g，炙甘草6g。常用中成藥包括九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。“表寒里熱”的癥狀為惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。治法應(yīng)遵循解表清里?；痉剿帪榇笄帻垳訙p，炙麻黃6g，桂枝10g，羌活10g，生石膏（先煎）30g，黃芩15g，知母10g，金銀花15g，炙甘草6g。常用中成藥包括連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。
在重癥辨證治療方案中，2020年版《診療方案》將“熱毒壅肺”改為“熱毒雍盛”，并對(duì)其與“熱毒內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫”情況的癥狀、舌脈、治法、基本方藥等都進(jìn)行完善與修改。此外，2020年版《診療方案》提出，涉及到超藥典劑量，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。如病情有變化，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。
《流行性感冒診療方案（2020年版）》中醫(yī)治療部分
中醫(yī)治療
1.輕癥辨證治療方案
（1）風(fēng)熱犯衛(wèi) 癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散加減。 銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛旁子15g 蘆根30g 薄荷（后下）6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、葛根15g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。 常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開(kāi)靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）等。 兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
?。?/font>2）風(fēng)寒束表 癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無(wú)汗，身痛頭痛，鼻流清涕。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫菀10g、浙貝母10g。
常用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。
?。?/font>3）表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏（先煎）30g 黃苓15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔膩加藿香10g、蒼術(shù)10g；咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。
?。?/font>4）熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰黏、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏（先煎）45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃苓15g 瓜蔞30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：便秘加生大黃（后下）6g、厚樸6g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液（顆粒、膠囊、片）等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。
2.重癥辨證治療方案
?。?/font>1）毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無(wú)痰，便秘腹脹。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g 生石膏（先煎）45g 杏仁10g 瓜蔞30g 知母15g 魚腥草30g 葶藶子15g 黃羊15g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。
（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識(shí)昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。
治法：益氣固脫，瀉熱開(kāi)竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片（先煎）10g 山萸肉30g 生大黃（后下）10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
3.恢復(fù)期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復(fù)
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。
注：
1.涉及到超藥典劑量，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。
2.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥。
3.兒童用藥可參考成人治療方案，并根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整用藥。
4.如病情發(fā)生變化，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。
來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)1版
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